Особенности оформления электронного полиса ОМС ск ресо в 2024 году: инструкция
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Особенности оформления электронного полиса ОМС ск ресо в 2024 году: инструкция». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
К преимуществам ООО «СМК РЕСО-Мед» стоит отнести не только огромный опыт, накопленный за более чем 25-ти летний срок работы, но и профессиональный коллектив. Благодаря этому многие спорные случаи, по которым застрахованные лица обращаются в страховую компанию, решаются, не доходя до суда.
Необходимые документы
Чтобы оформить полис ОМС в офисах РЕСО необходимо представить подлинники следующих документов:
- граждане России (за исключением военных и к ним приравненным лицам) – паспорт, СНИЛС;
- дети от 0 до 14 лет – свидетельство о рождении, паспорт законного представителя (опекуна);
- дети от 14 до 18 лет – документ, удостоверяющий личность (временное удостоверение), удостоверение личности законного представителя (опекуна), СНИЛС;
- лица, имеющие статус беженца, или к ним приравненные, документ, подтверждающий личность, удостоверение беженца;
- иностранцы временно (постоянно) проживающие на территории страны – удостоверение личности, РВП (вид на жительство), СНИЛС;
- лица, не определившиеся с принадлежностью к гражданству – документ удостоверяющий личность, РВП (вид на жительство);
- трудящиеся граждане стран ЕАЭС – паспорт, СНИЛС, трудовой договор, отрывная часть уведомления о регистрации по месту пребывания.
Как получить ОМС в РЕСО
Полис обязательного медицинского страхования СМК РЕСО с помощью удалённого доступа можно заказать в удобное для клиента время. Для этого необходимо обратиться к официальному сайту компании и последовательно заполнить форму заявления, включающую следующие поля:
- Причина подачи заявления (замена, утрата, первичная выдача).
- Ближайший, к месту фактического проживания, офис выдачи полисов страхования компании.
- Персональные данные (ФИО, дата, место рождения, пол и подобное).
- Реквизиты документа, удостоверяющего личность (включая сведения о регистрации по месту жительства), СНИЛС (если есть).
- Адрес места фактического проживания.
- Контактную информацию (е-почта, номер телефона).
- Согласие о хранении, обработке персональных сведений заявителя.
Форма электронного заявления позволяет направить в адрес компании сканированные копии персональных документов для корректного внесения информации, исключения ошибок ввода данных.
После подачи заявления через удалённый доступ, клиенту остаётся дождаться обратной связи с сотрудниками страховика, прибыть для оформления полиса в страховую компанию (ближайший офис).
Еще одним аргументом в пользу «РЕСО-Мед» можно считать налаженную работу организации по проведению независимой экспертизы качества медицинской помощи – для этих целей привлекаются высококвалифицированные врачи-эксперты, имеющие высшую категорию по клинической специальности или ученую степень.
Компания «РЕСО-Мед» уделяет повышенное внимание вопросу коммуникаций с клиентами:
- круглосуточно функционирует горячая линия, по которой застрахованные лица могут получить консультацию по всем интересующим их вопросам;
- на сайте компании есть возможность оформить электронное обращение;
- письменное обращение можно отправить по почте в основной офис организации, и в региональные филиалы компании.
Широкое использование современных технологий компания быстро обрабатывает все запросы и обеспечивает соблюдение сроков на каждом этапе выполнения работ.
Если кто-то из родителей полагает, что ребенку полис ОМС ни к чему до достижения определенного возраста, то он заблуждается. Наличие мед.полиса – прерогатива не только взрослых граждан РФ.
Страховой медицинский полис нужен не только при обращении к врачу. Нередко его копию запрашивают при устройстве ребенка в детский сад, иное досуговое или школьное учреждение, а также организаторы спортивных состязаний.
Но главное – ребенок без полиса ОМС не сможет рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь в плановом порядке.
Медики откажут родителям и будут правы – предъявление полиса ОМС является обязанностью застрахованного лица, установленной федеральным законодательством.
Кто из специалистов и когда должен проводить осмотр ребенка, в каком возрасте и какие прививки ставить, какие сдавать анализы, регламентирует Порядок прохождения несовершеннолетними медосмотров, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 12.12.2012 г.
Все мероприятия, которые там перечислены, полис ОМС гарантирует в бесплатном порядке. Алгоритм получения медицинского полиса для ребенка тот же, что и для взрослого.
Из документов понадобятся: заявление от мамы или папы, свидетельство о рождении малыша и СНИЛС (при его наличии).
Если полис малышу оформляет дедушка или бабушка, то дополнительно потребуется согласие-доверенность от родителей ребенка.
Новоиспеченным родителям важно знать, что новорожденный ребенок до получения его первого в жизни документа – свидетельства о рождении – вправе получать медицинскую помощь по действующему полису ОМС матери. Но продлиться это не долго.
По правилам срок получения свидетельства о рождении – 1 месяц с даты появления на свет малыша (таков срок действия справки из родильного дома, содержащей идентификационные сведения о младенце).
Как говорится, живем один раз, и нужно быть уверенным в том, кому доверяешь свое здоровье. Страховая компания – не последнее звено в этой схеме.
РЕСО – это стабильность, надежность, заинтересованность в клиенте. Полис обязательного медицинского страхования от РЕСО – легкое оформление, контроль за сроком готовности, возможность получать дисконты и широкая зона покрытия.
Если кто-то из родителей полагает, что ребенку полис ОМС ни к чему до достижения определенного возраста, то он заблуждается. Наличие мед.полиса – прерогатива не только взрослых граждан РФ.
Страховой медицинский полис нужен не только при обращении к врачу. Нередко его копию запрашивают при устройстве ребенка в детский сад, иное досуговое или школьное учреждение, а также организаторы спортивных состязаний.
Но главное – ребенок без полиса ОМС не сможет рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь в плановом порядке.
Медики откажут родителям и будут правы – предъявление полиса ОМС является обязанностью застрахованного лица, установленной федеральным законодательством.
Кто из специалистов и когда должен проводить осмотр ребенка, в каком возрасте и какие прививки ставить, какие сдавать анализы, регламентирует Порядок прохождения несовершеннолетними медосмотров, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 12.12.2012 г.
Все мероприятия, которые там перечислены, полис ОМС гарантирует в бесплатном порядке. Алгоритм получения медицинского полиса для ребенка тот же, что и для взрослого.
Из документов понадобятся: заявление от мамы или папы, свидетельство о рождении малыша и СНИЛС (при его наличии).
Если полис малышу оформляет дедушка или бабушка, то дополнительно потребуется согласие-доверенность от родителей ребенка.
Новоиспеченным родителям важно знать, что новорожденный ребенок до получения его первого в жизни документа – свидетельства о рождении – вправе получать медицинскую помощь по действующему полису ОМС матери. Но продлиться это не долго.
По правилам срок получения свидетельства о рождении – 1 месяц с даты появления на свет малыша (таков срок действия справки из родильного дома, содержащей идентификационные сведения о младенце).
Как говорится, живем один раз, и нужно быть уверенным в том, кому доверяешь свое здоровье. Страховая компания – не последнее звено в этой схеме.
РЕСО – это стабильность, надежность, заинтересованность в клиенте. Полис обязательного медицинского страхования от РЕСО – легкое оформление, контроль за сроком готовности, возможность получать дисконты и широкая зона покрытия.
«РЕСО-Мед» — Как получить и заменить электронный полис ОМС?
ООО СМК «РЕСО-Мед», входящая в Группу компаний «РЕСО», является структурным подразделением, ориентированным на оказание услуг по ОМС. Наличие разрешительной документации, штата квалифицированных сотрудников, опыта в осуществлении медицинского страхования гарантирует качество оказываемых услуг более 6 млн. граждан.
Оформление страховки возможно как с предварительной регистрацией в режиме онлайн (доступно только для Московской области), так и непосредственно при посещении ближайшей точки продаж. «РЕСО-Мед» предлагает застрахованным индивидуальный подход, в том числе:
- помощь в получении бесплатных гарантированных услуг;
- консультирование по возникающим вопросам;
- поддержку и обеспечение реализации гарантированных государством прав;
- проведение экспертизы относительно качества оказанной помощи.
Куда обращаться для получения электронного полиса?
В первую очередь, нужно отметить, что застрахованные в системе ОМС могут являться клиентами только одной страховой компании. Это означает, что иметь обычный полис от одного страховщика и электронный от другого недопустимо. Если вы хотите получить страховку нового образца или заменить свой старый документ, можно воспользоваться одним из нескольких вариантов. На сегодняшний день полис ОМС можно получить:
- в своей страховой компании;
- в МФЦ;
- через работодателя;
- у другого страховщика.
Многих застрахованных в системе ОМС интересует, предусмотрена ли возможность оформить карточку через портал «Госуслуги». На данный момент такая услуга предоставляется только в некоторых регионах, поэтому большей части населения оформление полисов обязательного медицинского страхования через интернет недоступно. В режиме онлайн можно получить страховку на сайте некоторых страховщиков, однако чаще всего застрахованным приходится лично обращаться в офисы страховых компаний, в МФЦ или к работодателям.
Самый распространенный способ оформления страховки — через страховщика. Для того чтобы получить полис нового образца, вам нужно обратиться в свою страховую компанию. Процесс получения страховки предполагает:
- посещение офиса страховщика;
- подготовку заявления;
- подачу пакета документов;
- повторное посещение офиса (для того чтобы забрать карточку).
При этом оформить электронный полис можно не только в своей страховой компании, но и в другой (при условии, что вы хотите сменить страховщика). Однако сделать это можно только один раз в год и не позднее 1 ноября.
Отзывы клиентов о страховщике
Илья, г. Пермь
Ранее у меня был полис от СМО «Капитал Медицинское Страхование», но по рекомендации родственников я перешёл в «РЕСО-Мед». Подавал заявку через официальный сайт компании, может, поэтому полис оформили быстро. Обращался в свою поликлинику с временным свидетельством два раза за месяц – никаких проблем не возникло. Терапевт принял, провёл осмотр, взяли анализы – всё бесплатно. В этом году мне позвонили из компании с приглашением пройти диспансеризацию.
Светлана, г. Москва
За полисом обращалась в пункт обслуживания «РЕСО-Мед» рядом с моим домом. Удобно, что далеко идти не пришлось. Представитель страховщика запросил только мой паспорт и СНИЛС. Временное свидетельство выдали сразу, предупредив, что оно действительно не дольше 45 рабочих дней. Через месяц я уже и забыла, что скоро будет готов полис. Хорошо, что мне позвонили из компании и сообщили, что его можно забрать из того же пункта обслуживания.
Наталья, г. Санкт-Петербург
Получила полис в компании «РЕСО-Мед» в этом году. Через три месяца случилась неприятность – из-за небольшого пожара пострадали многие документы, пришлось их заменять. Дубликат полиса выдали без проблем. Здорово, что о его готовности сообщили в СМС-сообщении.
В прошлом месяце мы с семьёй переехали в другую часть города. Когда решила прикрепиться к новой поликлинике, сотрудники call-центра страховой компании посоветовали, как это сделать быстро.
Кроме этого, в июле я обращалась в «РЕСО-Мед» с жалобой на клинику, в которой обслуживалась раньше. Там мне отказались выдавать талон на бесплатное проведение МРТ, хотя у меня было направление от врача и предварительный диагноз. Страховщик решил проблему уже на следующий день, а талон был выдан мне на начало августа.
Иные изменения в системе ОМС
Помимо регламентации работы федеральных медицинских организаций, оказывающих медпомощь в рамках базовой программы ОМС, в Закон № 326-ФЗ внесены и другие поправки. Перечислим только три из них.
1. Медпомощь должна быть предоставлена вне зависимости от места проживания пациента, что тоже призвано обеспечивать ее доступность. Согласно ч. 2 ст. 39 Закона № 326-ФЗ учреждения здравоохранения обязаны оказывать помощь пациентам как в пределах территории субъекта РФ, в котором гражданину выдан полис ОМС (в этом случае помощь предоставляется в рамках территориальной программы ОМС), так и за пределами субъекта РФ, где гражданину выдан полис (тогда помощь оказывается в рамках базовой программы ОМС). В первой ситуации медпомощь оплачивается страховой медицинской организацией, а во второй – территориальным ФОМС (ч. 2.1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).
Полномочие Российской Федерации по финансовому обеспечению медпомощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами территории региона, в котором выдан полис ОМС, передано на уровень субъекта РФ (п. 6 ч. 1 ст. 6 Закона № 326-ФЗ).
2. В договоре на оказание и оплату медпомощи по ОМС, заключаемом с учреждением здравоохранения, должны содержаться положения, предусматривающие обязанность территориального ФОМС проводить медико-экономический контроль. Кроме того, оплачивать такую помощь можно по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи и на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медпомощи (ч. 4.1, 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).
3. Нормативный размер средств, предоставляемый территориальным ФОМС страховой медицинской организации на ведение дела по ОМС, уменьшен. Если раньше на эти расходы предусматривалась сумма в размере от 1 до 2 % объема средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам, то сейчас лимит сокращен до 0,8 – 1,1 % (ч. 18 ст. 38 Закона № 326-ФЗ). Как сказано в пояснительной записке к проекту № 1027750-7, такое изменение связано со сложившейся в регионах структурой затрат страховых медицинских организаций и общим увеличением средств ОМС. Высвободившиеся денежные средства предполагается направить на реализацию территориальных программ ОМС.
* * *
Кратко сформулируем ключевые изменения, которые напрямую касаются учреждений здравоохранения.
1. Федеральные медицинские учреждения теперь могут оказывать специализированную медпомощь (в условиях стационара и дневного стационара) в рамках базовой программы ОМС. Финансировать такую работу будет ФФОМС. В федеральное учреждение пациент направляется учреждением здравоохранения, проводящим лечение в рамках территориальной программы ОМС. При наличии нескольких федеральных учреждений, предоставляющих специализированную помощь по конкретному заболеванию, у пациента появляется возможность выбора федеральной медицинской организации.
2. Учреждение здравоохранения, работающее в рамках территориальной программы ОМС, обязано принять пациента вне зависимости от субъекта РФ, в котором ему выдан полис ОМС. В «родном» регионе оказанную медпомощь, как и раньше, оплачивает страховая медицинская организация – из средств, предназначенных для реализации территориальной программы ОМС. За пределами «родного» региона помощь оплачивает территориальный ФОМС, но уже из средств, выделенных на базовую программу ОМС.
Как проверить готовность полиса ОМС в Ресо
Срок изготовления полисов ОМС – 30 календарных дней. Но это не значит, что страхователь еще целый месяц не имеет права пользоваться перечнем услуг, входящих в систему обязательного медицинского страхования.
На этот период страховая выдает своему клиенту временное свидетельство. Поликлиника или стационарное лечебное учреждение не вправе отказать принять пациента с этой «бумажкой».
Через 30 дней (а возможно и раньше) страховой агент посредством звонка, электронного письма или SMS-сообщения известит клиента о готовности и возможности получения готового полиса установленного образца.
Если по каким-то причинам этого не произошло, региональные филиалы компании «РЕСО-Мед» предлагают воспользоваться сервисом проверки готовности полиса ОМС.
Чтобы увидеть статус документа, нужно в специальной строке ввести 9 цифр номера временного свидетельства, и станет видно, на какой стадии находится процесс оформления основного страхового документа.
Важный нюанс: использование данного сервиса невозможно, если клиент подавал документы на оформление полиса не через офис компании, а через окно Многофункционального центра (МФЦ), предоставляющего государственные и муниципальные услуги населению.
Другое гражданство или отсутствие гражданства
Соберите необходимые документы. Для получения полиса ОМС требуются следующие документы или их заверенные копии:
- Для беженцев
удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в ФМС с отметкой о приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.
- Для иностранных граждан
паспорт иностранного гражданина или другой признаваемый в РФ документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство (для постоянно проживающих в Российской Федерации);
СНИЛС (при наличии).
- Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии).
- Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего личность;
СНИЛС (при наличии).
- Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии).
Как поменять страховую компанию
Заменить действующую страховую компанию можно только 1 раз в 12 месяцев. Крайний срок подачи заявления ноябрь месяц. Если же бумага была подана позже, то заменить страховую компанию можно только после 1 января будущего года. Есть ситуации, которые требуют срочной замены страхового агента:
- проблемы в страховой компании;
- утрата ОМС;
- изменения в фамилии;
- переезд застрахованного лица;
- ошибки в документе.
Для того чтобы сменить компанию, нужно написать заявление в новую. Кроме того, предоставить комплект документов (копии):
- паспорт;
- СНИЛС.
В заявлении обязательно указывается текущий адрес проживания. После этого процедура по выдаче и оформлению полиса идентична. Сначала выдаётся временный полис, а затем, через 30 рабочих дней, гражданин может забрать новый полис ОМС. Человек имеет право не ставить предыдущую компанию в известность. Это за него сделает новый страховой агент.
Как пользоваться электронным полисом нового образца
Медицинский полис обязателен для предоставления при обращении в медицинские учреждения. По этой причине его желательно иметь при себе всегда. При запросе пластикового варианта бумажная версия также выдается. Она может храниться дома, как запасной вариант или на случай утери карточки, для тех больниц, в которых нет оснащения для пользования современными версиями.
Как пользоваться ими будет проще тем, кто уже пользовался банковскими картами с момента их получения до снятия денег, понять принцип использования не сложный. Кроме карты, выдается еще бумага с пином и паком. Эти коды необходимы для подтверждения того, что карта используется с ведома владельца и выполнения разблокировки в случае неправильного введения пин-кода соответственно. Активируется же карта автоматически при первом использовании.
Чтобы записаться на очередь нужно обратиться к помощи электронных терминалов, которые ставят в медучреждениях. Смотря на его лицевую сторону, можно увидеть:
- разъем для получения талона
- окно чтения бумажного варианта полиса
- разъем для подачи универсальной карты (для установки электронного полиса). Здесь происходит прием карты, считывание с нее информации и выдача владельцу обратно
- поле для бесконтактной карты для записи по социальной карте
Введя информацию о себе можно записаться по очереди к нужному врачу.
Кто может заказать свидетельство онлайн на сайте Госуслуг, необходимые документы
Для получения полиса на сайте Госуслуг гражданин РФ должен иметь сканкопии документов:
- гражданский паспорт;
- СНИЛС;
- для детей до 14 лет – свидетельство о рождении.
Услуга заказа свидетельства ОМС онлайн через Госуслуги доступна не для всех регионов России. На портале Федерального Фонда ОМС размещены списки страховых компаний в каждом регионе. Здесь можно узнать, где оформить или сменить полис в соответствующей области, проверить подлинность и срок действия свидетельств. Также можно позвонить на горячую линию портала Госуслуг и задать интересующие вопросы, касающиеся получения ОМС.
Главное условие для подачи онлайн заявки гражданами РФ через Госуслуги – наличие квалификационной усиленной подписи. Чтобы ее получить, нужны документы:
- паспорт гражданина РФ;
- СНИЛС;
ИНН.
Дополнительные документы, которые нужны, чтобы получить подпись на сайте Госуслуги:
- для индивидуальных предпринимателей: государственный регистрационный номер записи о зарегистрированном физическом лице-предпринимателе;
- для юридических лиц: комплект документов, который дает полномочия действовать от имени юридического лица.
- для граждан иностранных государств и лиц без гражданства: вид на жительство, РВП или удостоверение беженца.
Пакет документов нужно предоставить в аккредитованный удостоверяющий центр. Работники организации проверят и подтвердят личность, после чего запишет сертификат и электронный ключ-подпись на переносной накопитель.
При наличии онлайн подписи до получения полиса нужно пройти лишь 3 пункта:
- подать заявление на сайте Госуслуги;
- обратиться в страховую компанию за получением временного свидетельства;
- получить готовый полис.
Посетить офис страховой компании придется, так как выдача полисов находится в компетенции страховщика, подключенного к системе ОМС. На сегодняшний день это 34 компании с представительствами в регионах РФ и в 9181 медицинской организации. Большинство организаций предоставляют возможность оформить полис онлайн на официальном сайте, но выдача готового свидетельства осуществляется в офисе.
Что такое е-формат полиса ОМС
«Виртуальный» полис ОМС – это учетная запись в едином реестре тех, кто застрахован в системе обязательного медицинского страхования. Чтобы получить талон к врачу, обладателю электронного варианта достаточно предоставить паспорт (свидетельство о рождении) или показать штрихкод с дисплея мобильного телефона. Е-формат минимизирует бюрократическую волокиту и делает доступ к медицинским услугам более простым. Полис ОМС в электронном виде не упраздняет бумажный вариант, который продолжает действовать и замены не требует. Поскольку нововведение только внедряется в повседневную практику, нельзя исключать сбои технического характера и «человеческий» фактор. Поэтому пока все-таки рекомендуется носить с собой бумажный документ.
Документ нового образца – это обычный штрихкод, который можно распечатать или показать с экрана смартфона. Не забывайте, что объем прав пациента одинаковый независимо от того, электронный или бумажный полис ОМС ему выдан.
Где оформить пластиковую карточку медицинского страхования?
Владельцы медицинской страховки нередко откладывают замену бумажного носителя на ЭПОМС на потом, так как опасаются, что эта процедура может надолго затянуться. На самом деле оформить пластиковый полис не проблематично. Как получить ЭПОМС?
Обратиться за заменой можно:
- к своему страховщику. Узнать, в какой компании оформлена страховка, можно в своём медучреждении. Обычно это поликлиника по месту жительства. Ознакомится с перечнем пунктов, где осуществляется замена страховки, можно на сайте своей страховой организации или регионального ТФОМС,
- в любой страховой организации. Если есть желание сменить страховщика, ознакомиться с перечнем страховых компаний можно на сайте регионального ТФОМС, там же можно и проверить ЭПОМС,
- на сайте госуслуг. Для этого необходимо зарегистрироваться на этом ресурсе, перейти в раздел «Что такое полис ОМС и как его получить» и заполнить заявку. Однако в данный момент эта опция дорабатывается, поэтому оформить электронный полис ОМС через госуслуги временно не представляется возможным. Заказать ЭПОМС в режиме онлайн можно только в некоторых регионах страны, например, в Москве или Санкт-Петербурге,
- через МФЦ. Получить карточку можно в любом отделении МФЦ, передав пакет необходимых бумаг оператору и заполнив заявку,
- к работодателю. Официально трудоустроенные граждане могут уведомить о желании получить электронный полис отдел кадров на своём предприятии. Крупные организации сами отправляют бумаги страховщику, однако получать ЭПОМС придётся лично.
В списке страховщиков, которые занимаются оформлением медстраховки, есть крупные и надёжные организации, такие как «СОГАЗ-Мед», «РЕСО-Мед», «Росгосстрах-Медицина», «Ингосстрах-М».